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脑卒中患者早期康复的护理

发布时间:2017-01-20 08:53   点击次数: 次    来源:未知

脑卒中又称脑血管意外,主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂,造成急性福彩快3的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能的损害。其发病急,病程长,致残率高,复发率高。随着人们生活水平的提高,脑卒中发病趋向年轻化,20-40岁都可发生,成为威胁人类健康和生命的主要疾病之一。
        多项研究认为脑卒中后患者的生存质量均有不同程度下降。它不仅使患者的身心健康受到严重影响,而且还增加家庭和社会的负担,因此脑卒中早期康复介入显得极为重要。在积极治疗预防并发症的同时,早期进行康复治疗和护理,可最大限度发挥患者残存肢体功能,提高其生活质量。
一、早期康复治疗对脑卒中患者的重要性
早期康复对于预防并发症、防治继发障碍、抑制异常的反射活动、重建正常运动模式、改善功能非常重要。具体表现在以下5个方面:
1、可促进受损大脑功能可塑与重组
       脑卒中使局部脑福彩快3受到损伤,使其功能不能有效发挥。但人的大脑有高度的可塑性和重组能力,即大脑可以通过各种形式让其他部位代替受损伤的脑福彩快3行使其原有功能。而这种可塑和重组能力与康复训练有密切关系,康复训练越早、越充分,受损大脑功能恢复的越明显。早期的康复训练可增加感觉信息的输入,促进神经侧枝循环和神经轴突突触联系的建立,使受损大脑半球的功能重塑及重组。
 2、防止废用综合征和误用综合征
       废用综合征是指长期卧床不活动,或活动量不足及各种刺激减少的患者,由于全身或局部的生理功能衰退,而出现肌肉萎缩、关节挛缩、肺部感染、褥疮、深静脉血栓、便秘、肺功能下降、体位性低血压、智力减退福彩快3一系列征候群。急性脑卒中患者由于不能运动,一般2周后即可有肌肉萎缩、关节挛缩和变形、骨骼脱钙与疏松、血压降低,年迈患者就此卧床不起,心血管功能和精神意志衰退福彩快3情况出现。有人观察脑卒中后全介助患,人院后2周内瘫痪侧下肢近端肌肉萎缩20%,下肢远端萎缩16%,至第八周萎缩可达50%~70%。萎缩的速度很快,程度重,而早始康复者第二周时萎缩5%~10%,然后开始恢复,至第8周肌肉断端面积与入院时无明显差异。大多数废用综合征的表现可以通过积极的康复训练得到预防。但是,如果已经出现了废用综合征的表现,再进行积极的康复训练,也只能逆转一部分废用表现。误用综合征是指不正确的(错误的)运动或治疗造成人为的征候群。在脑卒中患者常见的有:由于发病后对肢体及关节不正确的摆放和不合理用力所致韧带、肌腱和肌肉福彩快3的损伤,骨关节变形,痉挛状态的增强,强肌和弱肌不平衡加剧,以及形成“划圈”步态和上肢“挎篮”状、肩痛、肩关节半脱位福彩快3,如果在患病早期就开始正确的训练,可完全或部分预防这种异常表现的发生。
 3、防止肢体痉挛产生
       适当的肌肉张力是维持正常活动所必须,过低或过高(痉挛)的肌张力均会影响肢体的正常活动,共同运动及联合反应,其最后结果就是上肢以屈肌占优势,下肢以伸肌占优势的痉挛姿态(即Wemnicke.Mann姿态),严重影响上下肢功能。故在这种痉挛姿态未产生前就应采取康复治疗,预防或减轻其发生。
4、为恢复期及后遗症期的康复做好心理和身体上的准备。
5、缩短康复时间,减少经济支出。
二、脑卒中患者早期康复护理综述如下。
(一)、早期康复的时机
         脑卒中后肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内,只要患者生命体征稳定,神经系统症状不再恶化,既可进行康复。一般脑梗塞患者病后2-3天,脑出血可稍推迟1周左右。也有认为康复时间越早越好,从发病至24小时内是采取被动与主动相结合的功能锻炼的最佳时间。但卒中急性期病人病情变化快,对护理技术要求高,既要求对生命体征的护理,也要求较多预防性和对症性康复护理。
(二)、 心理康复护理
 1、 急性期的心理护理
         脑卒中患者突然瘫痪,丧失生活自理能力,出现不同程度的心理障碍或心理问题,表现为抑郁、焦虑、自卑。急性期患者由于对疾病缺乏了解,神志清醒患者对突来的生理功能障碍产生恐惧、消极和悲观的心理情绪,担心预后不理想。因此,医护人员要做好健康宣教,为患者提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息,关心尊重病人,避免刺激和损伤病人自尊的言行,指导病人正确的面对疾病,克服急躁心理和悲观情绪,增强患者战胜疾病的信心,更好的配合治疗。
2、 恢复期的心理护理
        脑卒中致残率高,功能恢复需要较长的时间。在脑卒中偏瘫恢复期,对患者情绪影响最大的瘫痪问题,应给与较大的关注。患者多为年老体弱,消化功能差,要协助做好生活护理,如翻身、擦澡、洗脚、喂饭、喝水福彩快3,学会看懂患者的手势来代替语言表达;使患者感受到医护人员的关怀,尽量满足患者心理、生理上的需求;反复强调康复训练的重要性,指导患者主动或被动运动,循序渐进,以达到生活能力的早期重建,增加患者自信心;鼓励患者尽自己最大能力完成日常生活,如洗脸、漱口,并及时给予鼓励和肯定;督促和教育其亲属多探视,帮助其摆脱孤独的境地,消除焦虑抑郁心理。
3、 后遗症期的心理护理
        后遗症期患者表现为肌肉或关节痉挛、挛缩畸形、姿势异常福彩快3,病人自尊心均有一定程度的伤害,由于自身存在的缺陷,使得他们在与别人交往相处过程中存在一定的压力,护士就应该增强与他们的沟通,鼓励他们与别人沟通,并通过一些事例向他们提供心理支持。
(三)、良肢位的摆放及体位变换
        脑卒中急性期,患者大部分时间都是在床上渡过,不良的姿势会使痉挛增加。康复体位又称良肢位,使肢体处于功能位置,对抑制痉挛、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动福彩快3均能起到良好的作用。每2小时翻身一次,预防压疮的发生。 
(四)、 运动功能康复训练 
        早期进行肌力训练对神经系统的功能恢复有较好的促进作用。偏瘫早期通过被动运动,并配合主动运动,使大脑皮质传递神经冲动,可兴奋病变脑部福彩快3,促进肢体主动运动的出现,还可以改善瘫痪肌肉的血液循环,防止肌肉萎缩。 
1、 按摩 
        按摩促进血液循环及淋巴回流,以减少肿胀,也是对患肢的感觉刺激。按摩一般从远端向近端轻柔缓慢进行,对瘫痪肌群要予以擦摩和揉捏,对肌张力高的肌群用按抚性质的推摩,使其放松,每天2次,每次15-20min。 
2、 关节的被动运动 
        对患者患侧肢体的各关节进行被动活动,目的是保持患侧肢体各关节的正常活动度,为日后恢复肢体运动功能起着至关重要的作用。关节被动活动应遵循:大关节→小关节,躯干→上肢→下肢的顺序,每个关节被动活动的角度应比正常活动度小5°~10°,不可过大,且动作频率要舒缓,以免损伤关节,每个动作每次可重复5~10次,每天至少进行2遍。 
3、 主动运动 
        病情稳定期只要不妨碍治疗就应对患者进行肢体的训练活动。对偏瘫肢体关节做无痛范围的曲、伸、内旋、外展被动活动,主动辅助活动。还可借助滚筒、沙磨板福彩快3器具进行上肢分离运动及控制能力训练及下肢的床上桥式运动,并训练健侧肢体。协助患者向健侧和患侧做翻身训练,逐步从被动运动过渡到主动运动。 
(五)、 吞咽障碍护理 
        对轻度吞咽功能障碍者的病人,重点为吞咽方法的训练和饮食指导;对于重度吞咽功能障碍的病人,重点为吞咽肌群及吞咽方法的训练。 
1、吞咽方法训练 
    (1)、声门上吞咽法:先吸气,吞咽前与吞咽时憋住气,使声带闭合封闭喉部后再吞咽,吞咽后咳嗽一下,将肺内气体排出,以喷出残留在咽喉部的食物残渣;(2)mendesohn法:延长环状软骨咽喉张开的时间,当喉向上向前移动至最高点时,环状软骨咽喉张开最大,故吞咽后将喉结在最高点易停留一些时间,使食物便于进入食管。 
2、吞咽肌群训练 
    (1)舌肌的运动训练:轻中度吞咽功能障碍者,嘱病人舌头向前伸出,左右运动摆向口角,舌尖舔上、下唇及上腭;重度吞咽功能障碍者,护士用湿纱布裹住舌头引导向各个方向运动,上抬、卷曲、顶上腭,有力量时可用压舌板给抗阻,以加强肌肉力量,扩大可动性,每天饭前3次,每次5min~10min。(2)咀嚼肌群训练:用拇指指腹在面颊部进行环形按摩,每天2次。(3)喉肌训练:肢体活动无障碍者,嘱病人用手指握喉结做上下活动,做空吞咽动作;肌体活动有障碍者,护士帮助活动,上午、下午各做20次。(4)软腭的训练:用冰棉签在软腭上做快速摩擦,刺激软腭,咽部引起吞咽,嘱病人发出“啊、喔”的声音,软腭就会自动抬高,有利于吞咽,每天3次,饭前30min进行。 
3、进食训练 
        鼓励能吞咽的病人进食,每天保障总热量,进食高蛋白、高维生素的食物;选择软饭,半流质或糊状的黏稠食物,避免粗糙、干硬、辛辣福彩快3刺激性食物;少量多餐,给病人充足的进餐时间,以利于充分咀嚼。从健侧喂食,尽量把食物放在舌根以利于吞咽,如有食物滞留口内,鼓励病人用舌的运动将食物后送以利吞咽,进食后应保持坐立位30min~60min,防止食物反流。病人吞咽困难,不能进食时给予营养支持,遵医嘱胃管鼻饲并做好留置胃管的护理。 
(六)、 日常生活(adl)训练 
        包括进食、大小便、入厕、穿衣、沐浴、床椅转移、行走。上下楼梯、整洁、修饰10项内容,可穿插在上述功能康复的过程中进行,并随运动、言语、认知功能的提高而提高。但需防止adl训练中健侧功能代偿过度而致患侧失去功能恢复机会。故建议在病人残损功能不再恢复时进行全面adl训练,发挥健侧替代功能,提高自理能力 。 
        综上所述,脑卒中是脑血管疾病中的常见病,在其康复治疗过程中,人们逐步认识到中枢神经系统在损伤后具有结构和功能上的可塑性。神经系统的这种可塑性能通过不断学习与训练得到强化和巩固 。脑卒中后康复的患者,其功能障碍的存在往往为时较长,这决定了康复护理的长期性和延伸性。康复护理的目标是通过教育和训练,使患者由被动地接受他人的护理变为自己照料自己的自我护理。大量的临床实践证明,早期、科学、合理的康复训练能缩短病程,促进疾病康复,减轻患者痛苦,提高患者生活质量,使其尽快地回归社会,回归家庭。

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